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先備案！先備案！異地就醫門診費用這樣報

外出看病先備案

“請記住一個前提，外出看病先備案！”揚州市醫保局相關負責人表示，目前，我市異地就醫直接結算遵循的原則是“省內異地就醫：參保地目錄、參保地待遇；跨省異地就醫：就醫地目錄、參保地待遇”。

比如，在揚州參加職工醫保，辦理異地安置手續在上海，在上海醫院門診看病，看病期間的醫療費哪些能報哪些不能報，參照的是上海市的醫保目錄；而一個醫保結算年度內，參保人員發生的普通門診醫療費用，統籌基金的起付標準、支付比例和最高支付限額等相關待遇參照的是參保地揚州的標準。

溫馨提醒

目前只有異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員履行異地就醫備案手續后，在異地就醫發生的普通門診醫療費用可以享受揚州市的門診統籌報銷政策。

計算公式

門診統籌支付費用=（醫療費總額-政策范圍外自費費用-政策范圍內自理先付-起付標準）×支付比例

表格和公式看不明白？

來看舉例講解。比如，張大爺為退休職工，長期居住在上海，2024年首次去醫院就診，在上海三級醫院發生一筆普通門診費用總金額為1000元，其中醫保范圍外100元，其余900元全部為乙類藥品，且自付比例為0.1。

那么張大爺的門診費用可以報銷多少錢？根據報銷政策，醫療費總額：1000元；政策范圍外自費費用：100元；政策范圍內自理先付：900×0.1=90元；合規費用：1000-100-90=810元，計入最高支付限額范圍內起付線：500元。門診統籌支付費用：（810-500）×0.7=217元。

張大爺在長居地上海就醫實現直接聯網結算，可以使用醫保卡，也可以使用醫保碼，如果沒有聯網結算成功，也不用著急，可以憑醫療保障憑證、醫療費用發飄、病歷等材料到參保地醫保經辦機構辦理手工結算。

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