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東莞市基本醫療保險門診共濟保障實施細則

第二章 門診共濟保障待遇

第五條 普通門診統籌不設起付標準。參保人發生符合規定的普通門診基本醫療費用，由統籌基金按以下比例支付：

（一）參保人在社區門診就醫點就醫的，支付比例為70%；按規定簽訂家庭醫生服務協議且履行健康管理義務的（以下簡稱“簽約參保人”），支付比例為75%。

（二）參保人按規定選定輔助就醫點，直接到輔助就醫點就醫的，輔助就醫點為定點社區衛生服務機構的，支付比例為70%，簽約參保人為75%；輔助就醫點為二級及以下定點醫療機構的，支付比例為50%；輔助就醫點為三級定點醫療機構的，支付比例為35%。

第六條 參保人按規定轉診的，發生符合規定的普通門診基本醫療費用，由統籌基金按以下比例支付：

（一）參保人在選定的定點社區衛生服務機構（含社區門診就醫點及輔助就醫點）就醫，轉診到本市定點醫療機構的（含經社區門診就醫點轉診到輔助就醫點再經輔助就醫點轉診到本市定點醫療機構），轉診到定點社區衛生服務機構支付比例為70%，簽約參保人為75%；轉診到一級定點醫療機構支付比例為60%；轉診到二級定點醫療機構支付比例為55%；轉診到三級定點醫療機構支付比例為50%。

（二）參保人輔助就醫點為本市定點醫院，經輔助就醫點轉診到本市定點醫療機構的，轉診到定點社區衛生服務機構支付比例為70%，簽約參保人為75%；轉診到二級及以下定點醫療機構支付比例為50%；轉診到三級定點醫療機構支付比例為35%。

第七條 參保人選定定點社區衛生服務機構的，因病情需要可直接到本鎮街（園區）定點社區衛生服務中心就醫，發生的普通門診基本醫療費用支付比例為70%，簽約參保人為75%。

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